每日經濟新聞 2025-05-15 17:14:29
每經編輯｜段煉
據央視新聞報道，當地時間5月14日，總臺記者獲悉，美國司法部正在對美國聯(lián)合健康集團（United Health Group，下稱聯(lián)合健康）展開刑事調查，案件可能涉及醫(yī)療保險欺詐。
美國司法部和聯(lián)合健康集團均尚未就此次調查發(fā)表聲明。
據報道，此次調查正值該集團試圖從股市暴跌中恢復之際，此前其財務表現不佳，且集團首席執(zhí)行官安德魯·威蒂（Andrew Witty）突然辭職，職位被董事會主席斯蒂芬·赫姆斯利（Stephen Hemsley）接任。
就在幾個月前，該集團旗下聯(lián)合健康保險公司首席執(zhí)行官湯普森（Brian Thompson）在紐約街頭被路易吉·曼吉奧內（Luigi Mangione）槍殺。
年薪1.9億元的CEO突然辭職
72歲老將重掌大權，股價暴跌
近期，聯(lián)合健康進入多事之秋。
就在被曝出遭美國司法部刑事調查前一天，當地時間5月13日，聯(lián)合健康突發(fā)公告稱，掌舵多年的首席執(zhí)行官安德魯·威蒂宣布因“個人原因”辭職，現年72歲的董事長、前首席執(zhí)行官斯蒂芬·赫姆斯利將時隔8年重新執(zhí)掌公司帥印。赫姆斯利重新?lián)蜟EO后基本年薪為100萬美元，將獲得一次性6000萬美元（約合人民幣4.3億元）股權獎勵，還將獲得高管保障福利。
據報道，現年60歲的威蒂曾是英國制藥商葛蘭素史克的首席執(zhí)行官，他于2018年加入聯(lián)合健康，擔任其藥房福利管理部門Optum RX的負責人，并于2021年成為該公司的CEO。2024年年報顯示，威蒂當年獲得薪酬達2633.92萬美元（約合人民幣1.9億元）。
與此同時，公司以"醫(yī)療需求激增導致經營環(huán)境突變"為由，撤回此前發(fā)布的2025年財務指引。
美國銀行分析師喬安娜·加朱克在研報中指出，此次管理層地震直接打亂了聯(lián)合健康的戰(zhàn)略部署。她將公司評級從"買入"降至"中性"，目標價從560美元大幅削減至350美元，降幅達37.5%。該分析師預計，2025年聯(lián)合健康的每股收益預期將較此前預測縮水10%-20%，若與最初制定的長期目標相比，下調幅度更將高達21%-29%。研報特別強調，撤銷業(yè)績指引的決定折射出兩大深層隱憂：一是管理層對醫(yī)療費用上漲的持續(xù)性和覆蓋范圍缺乏判斷依據，二是需要為新任CEO預留充足時間重新制定戰(zhàn)略規(guī)劃。
就在上周，聯(lián)合健康發(fā)布一季度財報，2025財年第一財季收入1095.75億美元，同比增長9.80%；凈利潤64.74億美元，較上年同期扭虧為盈。
2024年12月4日，聯(lián)合健康集團高管、聯(lián)合健康保險公司CEO布萊恩·湯普森在紐約曼哈頓的一家希爾頓酒店外遭槍殺，引發(fā)全美對醫(yī)療體系的廣泛討論。該事件不僅震動了整個行業(yè)，也對聯(lián)合健康的公眾形象造成打擊。
目前，涉案的26歲嫌疑人路易吉·曼吉奧內已被控聯(lián)邦罪名，但其表示不認罪，案件審理預計將在2026年展開。美國司法部長邦迪已指示紐約曼哈頓代理聯(lián)邦檢察官馬修·波多爾斯基在接下來的審判程序中，尋求判處路易吉死刑。湯普森去世后，威蒂曾負責領導該公司度過難關。
受此影響，聯(lián)合健康股價暴跌，5月13日當天跌近18%。14日盤后股價再大跌超8%。而自湯普森被槍殺后，聯(lián)合健康股價已經腰斬，市值蒸發(fā)超2800億美元（約合人民幣2萬億元）。
旗下保險公司
因醫(yī)保拒賠率太高屢被詬病
據央視新聞此前報道，全民醫(yī)保是許多經濟發(fā)達國家醫(yī)療保健系統(tǒng)的基石，但在美國，醫(yī)保卻分散在私人保險、政府項目當中，甚至還有很多人沒有參保。
此外，美國人的醫(yī)療負擔在世界名列前茅。凱撒家庭基金會（KFF）2024年2月的一項民意調查結果顯示，約三分之二的美國人認為醫(yī)保企業(yè)應該為高昂的醫(yī)療費用 “負很大責任”。
CBS新聞報道稱，美國醫(yī)保費用的增長速度遠超通脹，這使得越來越多的消費者每年都要支付數千美元的自付費用。與此同時，一些保險公司拒絕了近20%的索賠。專家說，這種雙重打擊讓美國人為醫(yī)保支付了更多的錢，但有時卻覺得他們得到的回報更少。
美國醫(yī)保費用已超過通脹（圖片來源：KFF）
聯(lián)合健康保險公司等美國醫(yī)保企業(yè)常因拒絕理賠或復雜化相關程序而遭患者詬病。去年10月，美國會參議院發(fā)布報告，指認聯(lián)合健康保險公司等三家企業(yè)近年來對特定醫(yī)保患者拒絕理賠的案例激增。
美國參議院常設調查小組委員會的一份報告顯示，美國的保險公司一直在使用AI工具拒絕醫(yī)療保險優(yōu)勢計劃持有人的一些索賠要求。報告發(fā)現，聯(lián)合健康保險對醫(yī)療保險優(yōu)勢計劃（Medicare Advantage Plan）持有者的急性期后護理（出院后重返家庭所需的醫(yī)療護理）拒付率從2020年的10.9%上升到2022年的22.7%。
研究和分析機構ValuePenguin的數據顯示，聯(lián)合健康保險公司拒絕了約三分之一的理賠申請，是所有保險公司中拒賠率最高的，是行業(yè)平均水平的兩倍。
由于高拒賠率，聯(lián)合健康保險也面臨著越來越多的批評和審查。然而，由于保險公司試圖隱瞞數字，其拒賠的真實程度仍然不確定，特別是當涉及到私人保險時。其手段包括事先授權條款、與醫(yī)護勾結、單方面定義“不必要”的醫(yī)療服務，導致做心臟病手術的患者還要額外付費、開顱手術當天被送回家……還有患者經常要應對醫(yī)院和保險公司“踢皮球”，導致超出理賠的最后期限。
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編輯|||段煉 杜恒峰 杜波
校對|程鵬
封面圖片：視覺中國（圖文無關）
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