三明醫改經驗推廣之泉州調研：中醫藥門診支付創新與優質醫療資源共享

每經記者｜趙李南    每經編輯｜文多    

9月20日，國家衛生健康委在福建省泉州市召開新聞發布會，介紹推廣三明醫改經驗有關情況，并答記者問。

福建省衛生健康委主任楊閩紅在回答媒體記者提問時介紹：通過深化醫改，有力推動了全省衛生健康事業發展，比如說2023年福建省人均預期壽命升至79.10歲，比2015年提高2.06歲；公立醫院出院患者、門診患者的滿意度分別提高到全國第一、第二，三級公立醫院績效考核連續4年躋身全國前六，總體上以較少的衛生資源實現了良好的健康績效。

顯然，福建省在推廣三明醫改經驗上成績斐然。

近日，《每日經濟新聞》記者也因此前往福建泉州，并對福建中醫藥大學泉州正骨醫院（以下簡稱泉州市正骨醫院）和福建醫科大學附屬泉州第一醫院（以下簡稱泉州市第一醫院）的相關工作人員進行了采訪。

“我們醫院人才的外引內培工作取得較大成效，以前博士不容易留下來，今年就引進了七八個。”9月20日，泉州市第一醫院副院長、城東院區執行院長黃志揚表示。

泉州市正骨醫院 圖片來源：每經記者 趙李南 攝

泉州市正骨醫院：探索中醫優勢門診病種支付方式改革

“雖然我們是市級醫院，但是我們爭取到老百姓可以按照縣區級醫院的報銷比例，（也就是）他們可以報銷到更高的比例。”9月20日，泉州市正骨醫院的工作人員告訴記者。

泉州，這座古老而充滿活力的城市，不僅承載著千年的海洋文明記憶，坐落于此的南少林也為當地帶來了濃重的中醫和醫武結合文化。泉州市正骨醫院之所以有較高的報銷比例，一部分原因便是對傳統中醫的保護。

泉州市正骨醫院為發揮中醫藥治療優勢，減輕群眾就醫負擔，自2021年1月1日起，開展中醫特色優勢門診醫保支付方式改革試點工作。膝骨痹、肩痹病、筋痹病、痛風病、面癱病作為該院5個中醫藥優勢明顯、治療路徑清晰、療效確切的中醫門診優勢病種，被納入醫保報銷范圍，醫保基金保障從住院向門診延伸，成效明顯。

數據顯示，2021年至今，泉州市正骨醫院共有3974例患者在門診享受中醫藥治療醫保報銷待遇，病種主要分布情況為：膝痹病2618例、肩痹病888例、筋痹病248例、痛風病203例。

泉州市正骨醫院稱，中醫優勢門診病種支付方式改革較好地調動了醫生使用中醫藥的積極性，推進中醫藥傳承創新發展的同時減輕了群眾就醫負擔，群眾滿意度也得到了提升。

同時，骨科耗材的集采也為泉州的老百姓帶來了實惠。

“耗材費用是在往下走的，去年集采后，耗材（費用）下降超過了2000萬元。因為我們醫院是骨傷專科醫院，耗材是最重要的（成本）。今年耗材集采范圍擴大了，藥品跟耗材下降了更多，每年要節約幾千萬元。”泉州市正骨醫院院長陳長賢說道。

“單單一個關節置換耗材，原來一個要兩三萬元，進口的，甚至要五六萬元，這幾年集采下來只要六七千元。”泉州市正骨醫院的工作人員告訴記者。

此外，在人事管理方面，泉州市正骨醫院已經實行全員競聘上崗。從2000年起，醫院引入人事管理競聘機制，實行中層干部兩年一聘、普通員工一年一聘，并授權科室自主用人，促進醫院總體運營效率良好提升。目前，泉州市正骨醫院行政科室負責人45歲以下占比達84.2%，臨床業務科室帶頭人45歲以下占比達42.4%。

“我們員工收入近幾年逐年上升，醫院管理很嚴格。他們的收入如果降低，心里面肯定會給你打折扣，目前我們的員工滿意度很高，也真是很努力的，我們的員工流失率這幾年來沒有超過10%。”陳長賢表示。

泉州市第一醫院 圖片來源：每經記者 趙李南 攝

泉州市第一醫院：高位嫁接優質醫療資源并向下傳導

作為泉州醫療技術水平首屈一指的醫院，泉州市第一醫院仍然在專業化的道路上精益求精。一方面，是向上海等地的優秀醫院學習；另一方面是聯動泉州地區的基層醫院，將專業的服務下沉到基層醫院。

泉州市第一醫院副院長、城東院區執行院長黃志揚告訴記者：“（對于）高位嫁接，我們嫁接了好幾家醫院，其中上海就好幾家，有復旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院、復旦大學附屬華山醫院及上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院。”

2023年8月30日，“上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院、泉州市第一醫院醫療技術協作中心”正式揭牌成立，首批重點在耳鼻咽喉科、口腔頜面外科、眼科、整形外科、骨科5個學科確定業務協作。至2024年6月，雙方又新增合作科室——血管外科，合作科室數量增至6個。

數據顯示，自上述中心成立以來，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院（以下簡稱上海九院）先后派出139人次的管理、臨床專家來泉州市第一醫院開展協作工作，學科建設指導14批次、門診會診近1200人次、高難度手術突破200臺次、學術講座（學術會議）36場次。

黃志揚告訴記者，只有通過專業技術的提升才能讓泉州老百姓大病不出泉州市，在家門口享受到領先的醫療服務。

泉州市第一醫院提供的資料顯示，憑借優質的醫療服務能力，泉州市第一醫院除了吸引了省內外的國內患者外，甚至有菲律賓、新加坡和柬埔寨等地的華僑患者前來就醫。

除了向優秀的醫院學習之外，泉州市第一醫院還將同樣品質的醫療服務下沉到了基層醫院。

泉州市組建并運行了泉州市第一醫院醫療集團，在醫療集團的運行方面，泉州市第一醫院通過卒中中心、胸痛中心專科聯盟、聯合病房、“五大醫技中心兩平臺”和“雙主任制”等方式，促進醫療資源同質輻射。

例如，在胸痛中心的運行中，泉州市第一醫院就通過微信群與基層醫院建立實時聯系，大幅降低了患者死亡率。

“（胸痛中心）這些病人，無論是首診于我們醫院，還是所有的網絡基層醫院，都可以享受同樣的服務。（基層醫院）通過微信來跟我們進行聯動，我們24小時有人專門負責這些微信群，負責反饋醫療知識。如果有危重病人的話，要求在當地不能耽擱超過30分鐘，（就）要到我們這邊來。我們這邊，病人未到，（病人的）這些臨床資料就先到、我們急救團隊就先到。比如下半夜，病人還沒到，我們急救團隊就已經到了，兩三個醫生和護士要做到無縫交接。從2014年到現在，我們急性心肌梗死病人的死亡率由原來的、沒有成立胸痛中心時的8%~10%，下降到現在的2%左右。”泉州市第一醫院的醫生告訴記者。

此外，對于集中采購，黃志揚表示十分贊同。黃志揚說：“因為集采確實把價格降下來了，集采完醫院的運營成本降低了。比如說以前的一個包皮吻合器要1000多塊，現在集采完只要200塊左右。”

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