胰島素接續采購中選率92%，專訪行業學者：三代產品用量已超過二代，價格下降同時用藥水平逐步升級

每經記者｜李宣璋    每經編輯｜陳旭    

4月23日，胰島素集采協議期滿后接續采購在上海開標。

本次接續采購全國共有35000多家醫療機構參加，填報胰島素需求量超過2.4億支，涵蓋臨床常用的二代和三代胰島素。胰島素生產企業積極參與，所有投標企業均有全部或部分產品中選。

共13家企業的53個產品參與本次接續采購，49個產品獲得中選資格，中選率92%，中選價格穩中有降，在首輪集采降價基礎上又降低了3.8個百分點。首輪集采中價差最大的三代預混組，價差從2.3倍縮小至1.6倍，市場競爭更加公平，企業供應更有保障。

工作人員審核企業遞交的材料 每經記者 李宣璋 攝

針對本次接續采購的規則，國家醫保局表示，本次接續采購堅持“招采合一、量價掛鉤”的原則，基于上一輪集采形成的總體較為合理的價格水平，以穩價格、穩供應、穩臨床為目標，延續并優化了采購規則。

那么，如何評價本次集采企業的表現？如何看待中選結果？怎樣保障中選胰島素的質量？患者的用藥負擔將如何變化？醫療機構在采購和使用方面將有哪些調整……

帶著上述問題，《每日經濟新聞》（以下簡稱NBD）記者在本次接續采購現場對國家醫保局醫藥招采與價格司咨詢專家、南京大學衛生政策與管理研究中心主任顧海和北京大學公共政策研究中心副主任、藥學院博士生導師江濱進行了專訪。

本輪藥品價格略有下降 達到了接續采購的預期

NBD：您如何評價本次集采企業的表現？如何看待中選結果？

顧海：這次是國家組織藥品聯合采購辦公室首次舉辦的接續采購，共13家企業參加，我的總體印象是居民關心的、常用的、主流產品的醫藥企業全部中標了，像萬邦、通化東寶、諾和諾德、禮來等企業，所涉及的患者用量比較大、依賴性比較強的產品全部中標。

顧海 圖片來源：受訪者

第二，藥品價格比首次集采略有下降，達到了接續采購的預期，有的產品價格降幅還比較大，例如三代胰島素里有一款產品的降幅就非常大，明顯可以看出企業想通過價格來換量。

第三，從這次集采的相關規則可以看出，是通過制度設計引導企業向下調整價格。所以我們希望是以量換價，通過量的增加把價格降下來，但我們不希望出現以價換質的情況。

NBD：您說不希望出現以價換質的情況，那怎樣才能保障中選胰島素的質量呢？

顧海：一定要嚴格跟蹤、跟進企業后續的生產質量。企業既然能夠參加集采，那肯定是通過了藥品一致性評價，但依然要對所有企業供給的藥品質量做全程監控。這樣的話，在保證質量的前提下，價格也下來了，而企業的量又上去了，這對企業和患者來講，是一件雙贏的事。

應當合理看待企業的報價策略

NBD：從公布的結果來看，外資企業產品進A類（A類中選產品獲得基礎量占相應產品首年采購需求量的比例為80%~100%，其中，根據“14.中選類別確定規則”確定的A1中選產品的比例為100%，其余A類中選產品的比例為80%）的較少，而國內企業產品進A類的比較多，如何看待這個現象？

顧海：我覺得這就是量價關系，也是商業策略。因為如果他們進不了A類和A1的話，就意味著要放棄一部分市場份額。他們可能做過這方面測算，例如價格下降后的利潤與不做價格調整的利潤相比較，哪一個的策略更優，就會作出相應的策略調整。

接續采購的政策設計是公共政策，面對所有企業都是一樣的，但每個企業都有個性化的策略，會根據自己的生產原料、價格和利潤情況作出相應的調整，我覺得這是正常的。

因為企業面對的是整個市場，各自的定位和經營方式也是不一樣的，所以會有企業可能寧愿放棄一部分市場，保持單價的利潤高一點，于是就選擇把價格定高一點，但又保證自己不會被淘汰。

NBD：這次是首次國家層面的接續采購，這對未來集采有哪些啟示和借鑒意義？

顧海：我覺得對未來的啟示和借鑒意義有這樣幾個方面：

一是穩定供應，包括藥品和器械的供應，對于參加過集采中標的企業來講，接續集采保證了臨床供應的穩定，以及確保質量的可靠性。

二是有助于觀察集采落地執行過程中企業和臨床的需求變化，這其實是需要有一個觀察和相互了解的過程，發現問題后及時加以完善，這對于集采政策的可持續發展是必要的。

三是對于有助于穩定當前的醫療健康水平，對于企業來說，也是給他們一個重新洗牌的機會。

我國胰島素使用格局和水平已逐步同國際接軌

NBD：本次集采對患者使用胰島素的格局帶來怎樣的變化？

江濱：在首次集采前，三代胰島素的價格比較貴，所以我們以往是以第二代產品為主，但當時國際上已經是以第三代產品為主流了。從首次胰島素集采落地執行兩年的實踐來看，三代逐漸成為主流，表明目前我國胰島素的使用格局和水平已經和國際接軌了。

江濱 圖片來源：受訪者

從這次的報量可以看出，第三代的量已經超過第二代了，所以我們用藥的整體水平是在升級，同時價格又是在下降的。對于促進臨床用藥水平以及提高患者的臨床獲益和健康產出，有明顯的幫助。

NBD：如何看待第三代胰島素各家企業的報價？

江濱：這次既有國內企業參與，也有外資企業參與，國內企業中還分為傳統企業和“光腳”企業（傳統企業指有產品集采過且市場份額大，“光腳”企業指此前未集采過且市場份額小）。

所以，在首輪集采已經拿到比較高市場份額的這些品種，這次可能更多會選擇保價策略，在C類或B類（B類中選產品獲得基礎量占相應產品首年采購需求量的比例為55%；C類中選產品獲得基礎量占相應產品首年采購需求量的比例為45%）中選，例如禮來和諾和諾德。而“光腳”企業這次基本都選擇盡量進A類保量。所有的報價都是企業按照規則，基于自己利益最大化而作出的。

這樣的報價過程不會影響到胰島素的使用格局，因為每一個類別中選企業都比較多，質量也都一樣，因此，不管是誰中選，都不影響到整個供應和使用格局。

NBD：預計患者的用藥負擔將產生怎樣的變化？對醫療機構來說，采購和使用將會出現怎樣的調整？

江濱：患者負擔肯定是下降了，因為中選后藥品的費用是下降的，所以患者的負擔會減輕，并且用藥還升級了。

目前一共是14個品種，有11個是老品種，3個是新品種，對醫療機構來說，老品種在首輪集采全都用過了，所以相應的使用經驗是具備的。

另外，因為給了醫院足夠的自由選擇權，當重點企業拿走一定比例的量后，在剩余量進行分配時，是允許醫院把剩余量分給A類中選企業的。因此，醫院至少能選擇熟悉和信任的品種，總體的質量水平不會變，可能會存在個別品牌之間的調整。

封面圖片來源：每經記者李宣璋攝