專訪南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院副院長(zhǎng)陳燁：根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不要“談?dòng)纳儭?

每經(jīng)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 文多    

中國(guó)是幽門螺桿菌感染的高發(fā)國(guó)家，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)居民幽門螺桿菌總體感染率接近50%。幽門螺桿菌感染可以引發(fā)一系列疾病，如胃炎、消化性潰瘍、胃癌等，不少人更是“談?dòng)纳?rdquo;，幽門螺桿菌感染也在各大社交平臺(tái)上多次成為熱點(diǎn)話題。

居民需要定期篩查幽門螺桿菌嗎？抗生素耐藥后怎么辦？6月10日下午，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院副院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組副組長(zhǎng)陳燁在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，正常人并不需要定期篩查幽門螺桿菌，一旦感染了幽門螺桿菌，在沒有抗衡性因素的情況下，都需要接受根除治療。

陳燁指出，抗生素耐藥是目前根除幽門螺桿菌失敗最主要的原因，患者要盡量在第一次治療時(shí)就根除掉幽門螺桿菌。她也表示，對(duì)老百姓來說，要對(duì)幽門螺桿菌形成正確的認(rèn)知，并不是感染了幽門螺桿菌就會(huì)得胃癌，既不能忽略它，也不能過度恐慌。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組副組長(zhǎng)陳燁 圖片來源：主辦方提供

是否需要定期篩查幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌是伴隨人類歷史較長(zhǎng)的感染細(xì)菌之一。6月3日，國(guó)內(nèi)首部《中國(guó)幽門螺桿菌感染防控》白皮書（以下簡(jiǎn)稱“白皮書”）在北京發(fā)布。白皮書顯示，國(guó)內(nèi)幽門螺桿菌人群感染率近50%，不同人群感染率在35.4%到66.4%之間，農(nóng)村感染率高于城市，成人感染率高于兒童。陳燁表示，總體來看，隨著生活水平的提高和衛(wèi)生習(xí)慣的改善，國(guó)內(nèi)幽門螺桿菌感染率呈下降趨勢(shì)，但總體仍處于高感染水平。

幽門螺桿菌感染可以引發(fā)一系列疾病，如胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。白皮書顯示，幽門螺桿菌是目前唯一確定的與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌性病原體，被列為I類致癌因子，幽門螺桿菌感染者中有1%到2%會(huì)發(fā)展為胃癌。“并非所有的幽門螺桿菌感染者都會(huì)出現(xiàn)癥狀，大多數(shù)都是無癥狀感染者。”陳燁稱。

陳燁表示，癌癥的發(fā)生是多因素的，幽門螺桿菌是慢性胃病明確的致病因素之一，根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防胃癌發(fā)生的明確、可控的手段。“多個(gè)大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌后，胃癌的發(fā)生率確實(shí)會(huì)降低。在一些胃癌高發(fā)地區(qū)進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，可以把可能進(jìn)展為胃癌的患者給篩查出來，這是一種具有性價(jià)比優(yōu)勢(shì)的防控策略。”

“我們作為專門研究幽門螺桿菌的醫(yī)生，也在常年進(jìn)行防治知識(shí)的科普，推動(dòng)醫(yī)療資源的下沉。”陳燁認(rèn)為，對(duì)老百姓來說，要對(duì)幽門螺桿菌形成正確的認(rèn)知，并不是感染了幽門螺桿菌就會(huì)得胃癌，既不能忽略它，也不能過度恐慌。

那么，對(duì)居民而言，需要定期篩查幽門螺桿菌嗎？陳燁表示，其實(shí)正常人并不需要定期篩查幽門螺桿菌，因?yàn)樵跈z測(cè)方法正確的情況下，一旦檢測(cè)結(jié)果為陽性，就需要進(jìn)行根除治療；如果檢測(cè)結(jié)果為陰性，不需要反復(fù)核對(duì)，就是沒有感染。她也提到，有三種情況需要特別關(guān)注檢測(cè)結(jié)果是否為假陽或假陰：一是檢測(cè)結(jié)果在正常結(jié)果的臨界邊緣，二是有萎縮性胃炎或胃癌家族史，三是長(zhǎng)期服用抑酸劑。

陳燁稱，全球的診療共識(shí)是，一旦感染了幽門螺桿菌，在沒有抗衡性因素的情況下，都需要接受根除治療。“抗衡性因素指什么？比方說患者生命周期很短，或者有心肺腎功能不全，這種情況下就沒有必要進(jìn)行根除治療了。”

陳燁也表示，幽門螺桿菌根除治療后復(fù)發(fā)率很低，“我們?cè)趪?guó)內(nèi)做過很多研究，根除治療后復(fù)發(fā)率不到3%，大多數(shù)人不用擔(dān)心‘二陽’、‘三陽’的問題。”她稱，除非患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃疾病，比如消化性潰瘍或胃萎縮，這種情況下才需要去復(fù)查是否再次感染了幽門螺桿菌。

圖片來源：視覺中國(guó)

抗生素耐藥問題如何解決？

幽門螺桿菌感染存在明顯的家庭聚集現(xiàn)象，家庭內(nèi)傳播是新發(fā)感染和再感染的重要途徑。陳燁建議，對(duì)于家庭內(nèi)部的感染情形，可以從三個(gè)方面來進(jìn)行防控：一是要控制傳染源，誰感染了幽門螺桿菌誰就要根除掉；二是切斷傳播途徑，要勤洗手，提倡分餐制，避免咀嚼喂食；三是保護(hù)易感人群，兒童和免疫功能缺陷的人更容易感染幽門螺桿菌。

陳燁強(qiáng)調(diào)，大多數(shù)成年人攜帶的幽門螺桿菌都是在兒童時(shí)期感染的，長(zhǎng)期攜帶幽門螺桿菌才會(huì)引起慢性胃炎等疾病；絕大多數(shù)情況下，兒童不需要進(jìn)行根除治療，因?yàn)槌赡旰螅徊糠謹(jǐn)y帶者體內(nèi)的幽門螺桿菌會(huì)被自然清除。“但是，如果兒童確認(rèn)有消化性潰瘍，或者有不明原因的胃外疾病（如缺鐵性貧血、血小板減少性紫癜等），那就要考慮做根除治療。”陳燁稱。

抗生素耐藥是幽門螺桿菌根除治療失敗最主要的原因，近年來幽門螺桿菌的耐藥率呈上升趨勢(shì)。基于江蘇省泰州市“健康惠民一號(hào)工程”篩查檢測(cè)結(jié)果的《我國(guó)12萬人幽門螺桿菌篩查報(bào)告》顯示，耐藥率方面，總體人群對(duì)克拉霉素的耐藥率為53.77%，對(duì)喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）的耐藥率為51.57%。

對(duì)于抗生素耐藥問題，陳燁建議，醫(yī)生在對(duì)患者開藥前，需要詢問患者最近1到3個(gè)月內(nèi)的抗生素使用情況，例如如果患者近期有服用克拉霉素的情況，那么醫(yī)生在開藥時(shí)就要換一種抗生素；另外，患者要進(jìn)行規(guī)范治療，首診根除率意義重大，如果患者第一次治療時(shí)無法根除幽門螺桿菌，那么后續(xù)再次治療時(shí)，重復(fù)使用抗生素就會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

圖片來源：視覺中國(guó)

陳燁也提到，在由其參與編寫的幽門螺桿菌診療共識(shí)里，推薦了基于藥物的個(gè)體化治療，但并沒有推薦基于耐藥檢測(cè)的精準(zhǔn)治療。“不是說精準(zhǔn)治療不好，而是大多數(shù)醫(yī)院沒有這個(gè)條件。有什么條件做什么事情，醫(yī)療資源的使用也是這樣。有條件的話，基于耐藥檢測(cè)來做根除治療一定是最準(zhǔn)確的，但目前國(guó)內(nèi)沒有太多地方可以做耐藥檢測(cè)。”

目前，包括康為世紀(jì)（SH688426，股價(jià)35.22元，市值33億元）、諾輝健康（HK06606，股價(jià)27.90港元，市值128億港元）、邁克生物（SZ300463，股價(jià)15.62元，市值96億元）在內(nèi)的多家企業(yè)的幽門螺桿菌檢測(cè)試劑盒已經(jīng)獲得注冊(cè)證，多家企業(yè)也在研發(fā)幽門螺桿菌耐藥檢測(cè)試劑盒，目前已有產(chǎn)品獲批。

前述白皮書顯示，基于胃黏膜、胃液、糞便等標(biāo)本的分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)具有較高的靈敏度和特異性，可用于檢測(cè)幽門螺桿菌感梁以及某些抗生素耐藥相關(guān)基因突變。其中，糞抗原檢測(cè)是一類被普遍接受的幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染診斷技術(shù)，但不同試劑間質(zhì)量差異較大。白皮書還表示，在當(dāng)前主要側(cè)重感染診斷的體檢項(xiàng)目基礎(chǔ)上，逐步納入對(duì)幽門螺桿菌感染菌株耐藥檢測(cè)內(nèi)容，如基于糞便的幽門螺桿菌耐藥基因檢測(cè)等，有助于指導(dǎo)后續(xù)制定根除治療方案。

陳燁表示，如果有能夠快速檢測(cè)耐藥性的產(chǎn)品，未來將具有應(yīng)用前景，因?yàn)閷?duì)于任何一種感染性疾病來說，基于藥物敏感性的治療一定會(huì)更加精準(zhǔn)。