“二陽”上熱搜 專家：主要是未感染者“首次感染”

每經記者 林姿辰 陳星    每經編輯 陳俊杰    

近日，不少網友曬出抗原檢測陽性的圖片并聲稱“二陽”，相關話題被推上微博熱搜，新冠二次感染的人數多少、癥狀輕重、藥物儲備、疫苗接種等問題備受關注。

據《每日經濟新聞》記者梳理，4月以來，鐘南山、吳尊友、張文宏等多位傳染病專家就新冠二次感染公開發表觀點，其中既包括新冠全球大流行已經趨于結束、新冠的發病和死亡對人類的威脅已經不再那么嚴重等趨勢預判，也包括疫苗接種保持人群對新冠感染的高免疫性、做好藥物儲備等應對建議。

4月24日，北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，據他觀察，目前臨床上的“二陽”患者很少，占比不到10%，大部分是未感染人群“首次感染”。居民個人儲備藥物時，應以對癥治療的非處方藥物為主；“第四針”新冠疫苗接種時，優選國產新冠mRNA疫苗和4價重組蛋白疫苗。

近期新冠第二波感染高峰或將到來的消息受到關注。圖為2023年4月24日，上海市黃浦區一家三甲醫院發熱門診，并未見患者扎堆情況 IC photo

“二陽”上熱搜，主要是未感染者“填空”期？

近期，有多地網友在網絡上稱出現“二陽”情況，甚至有的出現了全家“二陽”。該話題火速登上熱搜，并引發關于新冠感染第二波是否來臨的討論。記者注意到，有網友表示，自己這次出現癥狀距離12月中旬的“首陽”僅有3個多月，與之前的主流說法——“一般‘首陽’后至少半年才會出現再次感染”的說法相左。

另外，記者查閱中國疾控中心數據后發現，近期的新冠核酸檢測陽性率和抗原檢測陽性率有輕微上升，但從整體數據來看，整體感染病例數相較于去年12月的高峰仍有明顯下降，且未出現明顯增長趨勢。

具體來說，2022年12月9日以來，各省份報告人群新冠病毒核酸檢測陽性數及陽性率呈現先增加后降低趨勢，陽性人數12月22日達到高峰（694萬）后波動下降，2023年4月20日降至2661例；檢測陽性率2022年12月25日達高峰（29.2%）后波動下降，2023年4月20日為1.7%；全國（未統計港澳臺數據）發熱門診（診室）就診人數近2周（4月7日~4月20日）呈下降趨勢，4月20日為23.6萬人次，較峰值下降了91.8%。

從變異株情況來看，2022年9月26日至2023年4月20日，全國共報送41681例本土病例新冠病毒基因組有效序列，均為奧密克戎變異株，涵蓋158個進化分支，主要流行株為BA.5.2及其亞分支（構成比66.2%）和BF.7及其亞分支（構成比29.8%）；4月14日至4月20日，新發現本土重點關注變異株275例，新監測到12種本土重點關注變異株。

那臨床上“二陽”患者的數量變化如何？據李侗曾觀察，目前臨床上二次感染的人群比較少，從國外的經驗判斷，二次感染一般在首次感染后至少10個月才會明顯增加，半年內二次感染人群大幅增加的可能性不大。“這一輪感染的人群中應該有80%是初次感染，真正的二次感染人群應該不到10%。”李侗曾說。

他預計，到今年下半年即冬春季節，二次感染的人群可能會再增加。但由于國內的初次感染人群多是在接種疫苗的基礎上繼發感染，比單純感染或單純接種疫苗產生的抗體水平更高，持續保護的時間也更長。

據錢江晚報綜合報道，4月20日，國家傳染病醫學中心（上海）主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在感染免疫高峰論壇（2023年度）上也表示，數據顯示，如果新冠病毒發生變異，6個月后會慢慢出現二次感染，一般規模不大。但如果新病毒的變異，有效突破了人體應對前一波病毒形成的免疫屏障，第二波就會形成感染高峰。

張文宏稱，全球多個國家和地區（包括日本、新加坡、美國、英國等）均出現了兩波新冠疫情。二次感染主要有兩種情況：一是在第一波疫情中感染過的人免疫力逐漸衰減，二是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染。根據監測數據，目前中國很多新冠感染者的情況都是后者。

沒明顯證據顯示XBB.1.16毒株會增加感染結膜炎幾率

值得注意的是，4月15日中國疾控中心公布的數據顯示，我國首次監測到XBB.1.16毒株，共監測到15例，本周已增加到42例。

XBB.1.16是奧密克戎重組毒株的一種，民間取名“大角星（Arcturus）”。3月以來印度報告的序列中XBB.1.16占比增長迅速，目前已成為印度主要流行株。美國目前流行的變異株中仍以XBB.1.5為主，但XBB.1.16近期占比上升。我國近期輸入病例中XBB.1.16的占比也有所增加。

有新聞報道稱，與此前已經出現的奧密克戎變種不同，XBB.1.16感染者出現了一種新的癥狀——結膜炎（或稱紅眼病，特征是眼紅、有沙礫感并伴有瘙癢）。在印度，一些感染XBB.1.16的兒童出現眼睛發癢的情況。印度兒科醫生、印度兒科學會免疫委員會前主席Vipin vashishtha博士上周表示，這是一種不常在其他新冠病毒變種中注意到的癥狀。

但是，李侗曾告訴記者，目前沒有明確、明顯的證據顯示XBB.1.16導致的結膜炎發生率高。因為原始毒株、奧密克戎毒株也有導致結膜炎的現象，還需更多數據和樣本量才能佐證XBB.1.16導致結膜炎的發生率更高。

海南特區報報道，廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心首席專家、主任醫師蔡衛平提醒，“上呼吸道病毒感染本就容易出現結膜炎。新冠病毒主要通過S蛋白與受體ACE2結合侵染人體細胞，眼睛中的角膜、結膜細胞上有ACE2受體，完全可以感染新冠病毒。”如果最近眼睛不舒服，切記勿揉眼。

除結膜炎外，李侗曾表示，XBB.1.16基本延續了奧密克戎毒株傳染性高，但致病率、致死率低的特點。目前暫無感染XBB.1.16而導致重癥入院或死亡增多的報道，也未見與其他奧密克戎亞分支相比疾病嚴重程度更高的報告。

4月21日，國家疾控局也表示，我國本土病例中XBB.1.16仍維持極低水平，未形成傳播優勢。總體來看，北京和內蒙古以BF.7及其亞分支為優勢株；海南、山西和天津兩簇進化分支基本持平；其他省份均以BA.5.2及其亞分支為優勢株。

中國疾病預防控制中心病毒學首席專家董小平在2023全國疫苗與健康大會上指出，我國新冠/優勢毒株與鄰近的日本、韓國有所類似，但和全球其他國家的情況有明顯差別，比如在某一周內，XBB系列毒株在北美、歐洲、非洲等地區占有絕對比例，國內新冠毒株構成仍以BA.5.2.48、BF.7.14、DY.1等為主。但如果國際交往進一步擴大，必將導致XBB毒株在國內形成優勢毒株控制。

沒必要過度囤藥，符合時間限制人群應打“第四針”

張文宏在前述論壇上呼吁“做好藥物儲備應對二次感染”。

他表示，應對新冠二次感染，需關注脆弱人群，不斷地監測、預警，做好藥物儲備，對任何變異株的到來做出快速反應。并建議脆弱人群在6個月以后再次接種疫苗。

李侗曾則表示，對于普通人而言，適量儲備一些對癥治療的藥物即可，如解熱鎮痛、止咳化痰藥物、抗原試劑等。抗病毒的藥物更應該由醫療機構來儲備，并且應當提前儲備。

他還強調，無論是已經發生過感染的人群還是已經接種疫苗的人群，半年后抗體水平會下降，感染風險會有所增加。因此，接種第四針加強疫苗對于加強抗體水平仍然有重要作用。

李侗曾表示，目前推薦的疫苗接種組合仍然是異源接種，其中國產mRNA疫苗和4價重組蛋白疫苗有針對奧密克戎的抗原成分，因此對奧密克戎的防護作用會更明顯。“對于老人，尤其是有基礎病的老人，因為其本身年齡在增長，基礎疾病也在發生變化，所以不管是二次感染還是多次感染，都有發展成重癥或危重癥的風險，這部分人尤其要提高防護”。

但補種疫苗也有時間限制，蔡衛平提醒，去年12月至今年1月新冠高峰時期的感染者，暫時無需接種疫苗；至今未陽的人，最好接種新冠疫苗加強針。

董小平表示，新冠逐漸從引起大規模爆發的傳染病變成了可能散發的呼吸道傳染病，逐漸走向流感化。未來新冠疫苗開發的幾個要點包括廣譜/多價疫苗，快速疫苗株構建/疫苗生產管線、原型疫苗審批/批簽發、鼻腔/吸入方便高效投遞、發病/職業高危人群使用。

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