成都疾控中心專家：布病診療難點(diǎn)在于醫(yī)患知曉度均不足

每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 梁梟 每經(jīng)記者 宋思艱    每經(jīng)編輯 湯輝    

12月初，中國(guó)農(nóng)科院蘭州獸研所多人布魯氏菌血清呈陽(yáng)性一事引發(fā)關(guān)注：什么叫隱性感染？布魯氏菌病（以下簡(jiǎn)稱布病）是否“人傳人”？

12月20日，就布病診療、預(yù)防以及生物實(shí)驗(yàn)室的安全管理等問(wèn)題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）采訪了成都市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科副科長(zhǎng)岳勇。

牧區(qū)發(fā)病率較高

成都市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科副科長(zhǎng)岳勇

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 宋思艱 攝

NBD：在這一次的布病事件中，提到了一個(gè)“隱性感染”的概念。什么叫隱性感染？

岳勇：隱性感染又稱亞臨床感染，是指細(xì)菌、病毒等病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

NBD：布病是怎么樣傳播的，是否具有“人傳人”的風(fēng)險(xiǎn)？

岳勇：布病屬于“人獸共患傳染病”，牧民接羔（牛、羊）為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童與羊密切接觸等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體。實(shí)驗(yàn)室工作人員常可由皮膚、黏膜感染細(xì)菌。進(jìn)食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時(shí)，細(xì)菌可自消化道進(jìn)入體內(nèi)造成感染。從目前的監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，因“人傳人”而導(dǎo)致的感染病例十分罕見(jiàn)。

NBD：關(guān)于布病的治療，現(xiàn)在有沒(méi)有一套完整的診療流程？

岳勇：事實(shí)上，從全國(guó)范圍來(lái)看，布病是一個(gè)比較嚴(yán)重的人畜共患病，特別是牧區(qū)，發(fā)病率比較高。目前，每年全國(guó)新增病例大概在3萬(wàn)例左右。關(guān)于對(duì)布病的治療，在臨床上已經(jīng)有較為成熟的抗菌治療方案，治療效果也非常好，尤其是急性期病例經(jīng)規(guī)范診療后，治愈率非常高。

不過(guò)在非牧區(qū)，布病診療的難點(diǎn)在于，由于病人和一般醫(yī)生對(duì)這種病都知曉不多，因此患者大多不知道自己得了布病，從發(fā)病到確診，可能已經(jīng)輾轉(zhuǎn)了很多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以，我們現(xiàn)在每年都會(huì)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行布病的專項(xiàng)診療培訓(xùn)，開(kāi)展大眾健康教育，提高醫(yī)患雙方對(duì)于布病的知曉率，進(jìn)而達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的目的。

禁止生飲牛奶、羊奶

NBD：布病對(duì)患者健康危害較大，那么普通民眾應(yīng)該如何預(yù)防？牛羊養(yǎng)殖戶、獸醫(yī)、科研人員等易感人群又該采取什么有針對(duì)性的措施？

岳勇：首先是對(duì)傳染源的管控。和狂犬病類似，由于布病是人獸共患病，傳染源在動(dòng)物，我們已經(jīng)和農(nóng)業(yè)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)啟動(dòng)了聯(lián)防聯(lián)控。

第一，加強(qiáng)養(yǎng)殖領(lǐng)域特別是對(duì)奶牛、奶羊養(yǎng)殖的監(jiān)管力度，與牧場(chǎng)、農(nóng)戶都有合作，尤其是在引種過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行檢疫淘汰制度。從目前情況看，很多動(dòng)物源性布病是由羊傳染引起的，因此這幾年來(lái)，我們對(duì)羊的養(yǎng)殖、消費(fèi)市場(chǎng)一直非常關(guān)注，對(duì)易感人群也會(huì)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。

第二，重點(diǎn)關(guān)注高危職業(yè)人群，只有他們才有很大概率接觸到患病的牛、羊等牲畜，強(qiáng)調(diào)做好個(gè)人防護(hù)。首先是養(yǎng)殖場(chǎng)的牧工以及獸醫(yī)。獸醫(yī)這個(gè)群體比較特殊，因?yàn)樗麄兘佑|病畜的機(jī)會(huì)更多，暴露的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。其次是牲畜的宰殺、販賣(mài)環(huán)節(jié)以及加工環(huán)節(jié)中的職業(yè)人群。

普通消費(fèi)者也有機(jī)會(huì)感染，譬如買(mǎi)了未經(jīng)檢驗(yàn)檢疫的牲畜肉奶制品，在加工過(guò)程中手上有不可見(jiàn)的傷口等，因此在加工過(guò)程中建議帶上廚用的橡膠手套。

另外，生飲牛奶、羊奶是絕對(duì)禁止的，感染風(fēng)險(xiǎn)很大，建議市民通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)消毒處理的奶制品。因此，食用牛羊等牲畜的肉類，一定要完全煮熟、煮透，這樣才能將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

NBD：我國(guó)擁有廣大的牧區(qū)，在布病防控上，還應(yīng)該進(jìn)一步采取哪些措施？

岳勇：主要還是傳染源的管控方面。由于牲畜得了布病不會(huì)立即死亡，需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段來(lái)確認(rèn)和發(fā)現(xiàn)，加上由于牲畜的數(shù)量太多，且存在散養(yǎng)、散賣(mài)的情況，因此在管控上存在較大難度，尤其是現(xiàn)在的交通物流更為順暢，如果有的人從牧區(qū)私自拉一頭宰殺后的牲畜進(jìn)入城市，且大家都效仿這樣的行為，就可能引起比較嚴(yán)重的后果。

此外，普通群眾對(duì)布病的知曉率很低，這給布病防控工作帶來(lái)很大的阻礙。

綜上，需要加強(qiáng)針對(duì)易感人群、普通百姓以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)不同群體的科普宣傳、培訓(xùn)等，確保布病患病群體發(fā)病早期就能得到及時(shí)、規(guī)范的治療。

布魯氏菌分離培養(yǎng)必須在P3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行

NBD：這次蘭州獸研所事件中，多位進(jìn)入過(guò)實(shí)驗(yàn)室的人員布病抗體呈陽(yáng)性。您對(duì)生物實(shí)驗(yàn)室的管理有什么看法？

岳勇：其實(shí)布病一直是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)生物實(shí)驗(yàn)安全防范的重點(diǎn)。如果要做布魯氏菌的分離培養(yǎng)，必須在P3實(shí)驗(yàn)室（生物安全防護(hù)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室）進(jìn)行。在進(jìn)行布魯氏菌的分離、培養(yǎng)時(shí)，可能會(huì)形成含有細(xì)菌的氣溶膠，人體一旦吸入極有可能感染。我們中心現(xiàn)在做的布病血清抗體的檢測(cè)，這個(gè)也是布病確診的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方式的一種。

農(nóng)學(xué)院、畜牧研究所等科研院校、研究機(jī)構(gòu)，因?yàn)閷W(xué)習(xí)要求，在學(xué)習(xí)過(guò)程中可能會(huì)接觸染病動(dòng)物，在此過(guò)程中如果防護(hù)措施不到位，感染風(fēng)險(xiǎn)也較高。