重大疾病里誰是頭號殺手？哪個年齡段最易“中招”？哪家險企賠付額高？這份理賠大數據告訴你真相

每經記者 涂穎浩    每經編輯 陳星    

理賠哪家快，獲賠率誰最高，哪類產品應該多留意？這些都是人們在購買人身險時要重點考慮的問題。但繁多的保險公司、復雜的保險產品，普通人哪能看清楚？

近日，各家保險公司紛紛曬出理賠半年報。《每日經濟新聞》記者通過詳細地梳理，發現了一些有趣的數據。

各家險企理賠報告透露，目前人身險保額普遍不足是一大共性。多家保險公司重疾險的件均賠付額在10萬元上下，這相對于重大疾病高額的治療費用來說存在較大缺口。類似的是，身故的賠付額也很難滿足被保險人身故后其家人的生活需要。

此外，值得一提的是，多家險企披露的重大疾病年齡分布顯示，31~60歲賠付占比最高，有的甚至超過九成，其中41~50歲人群的賠付比例一般最高，其次是51歲~60歲和31~40歲人群。重大疾病、特別是惡性腫瘤呈年輕化趨勢，這意味著家庭頂梁柱急需保障。

理賠時效0.5天~2天是常態

數據來源：記者整理

從各家公司披露的上半年理賠時效來看，目前賠付較快的是中國人壽，最慢的是北京人壽。但真的像一些消費者擔心的那樣，中小保險公司的賠付效率會更低嗎？《每日經濟新聞》記者不完全統計后發現，目前行業內人身險理賠的時效大都在0.5~2天，總體差別并不太大。

縱向對比看，保險業理賠業務效率大大提升。中國人壽2019年上半年理賠時效同比提速53%，2018年上半年理賠時效平均是1.24天。同方全球人壽披露，2017年上半年、2018年上半年，該公司的件均時效是2.79天、2.71天，2019年上半年則縮短至1.71天。

不少保險公司都推出了小額案件線上理賠實時賠付，提升了理賠效率。比如，陽光保險的小額案件平均索賠支付周期是0.43天，中意人壽閃賠閃付的服務周期是0.12天。

對于消費者所擔心的“理賠難”問題，從保險公司披露的獲賠率可以看到，目前行業獲賠率均在97%以上，以規模較大的幾家公司為例，中國人壽獲賠率是99.38%、華夏人壽是97.45%、陽光人壽小額案件是99.99%、富德生命人壽是98.59%。

重疾險件均賠付額存明顯缺口

數據來源：記者整理 

《每日經濟新聞》記者注意到，從保險公司披露的賠付數據來看，與其他類賠付相比，重大疾病的賠付金額最為顯著。

華夏人壽理賠數據顯示，重大疾病的賠付支出占比是58.72%，其次是醫療、身故、傷殘。重疾理賠病種第一是惡性腫瘤，占比75.39%。此后是急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、良性腦腫瘤、終末期腎病，占比分別為7.25%、2.03%、1.69%、1.01%。中英人壽數據顯示，從賠付金額看，重疾類占比最高，前三高發疾病是惡性腫瘤、腦中風后遺癥、急性心肌梗塞。

據了解，目前重大疾病治療和康復的費用平均是10萬~50萬元，保險公司披露的件均賠付額顯示存在缺口，這意味著大部分客戶的保障金額還有待提升。

泰康人壽的理賠報告顯示，惡性腫瘤件均賠款是7.9萬元，惡性腫瘤治療康復費用平均需12萬~50萬元；心臟病件均賠付6.6萬元，急性心肌梗塞治療康復費用平均需10萬~30萬元；腦血管疾病件均賠款5.7萬元，腦中風后遺癥治療康復費用平均需10萬~40萬元。

數據顯示，華夏人壽重大疾病理賠的件均賠付是14萬元，從保額分布來看，保額20萬元及以下的客戶占比62%。中德安聯人壽、同方全球人壽兩家重疾件均賠付保額分別是15.49萬元、15萬元。中英人壽、陽光人壽、北京人壽在10萬元以上，平安人壽7.4萬元。

不僅是重疾，身故賠付額不足也無法滿足事故發生后家庭的生活需要。泰康人壽疾病身故的賠付件數占比76%，其中惡性腫瘤是頭號殺手，其次是心臟病和腦血管疾病；意外身故占比24%，其中主要是交通事故，其次是高墜和溺水。中英人壽數據顯示，身故平均賠付金額為8.96萬元，超過60%的身故案件金額不足10萬元。

在業內人士看來，保額不足的原因無外乎有三點：一是當時買的產品不對；二是沒有及時加保；三是產品單一，無更多靈活選項。

惡性腫瘤呈年輕化趨勢

消費者在購買保險時，一般會陷入孩子、老人優先購買的誤區。保險理賠數據卻顯示，中年人即家庭頂梁柱才是重疾賠付的主要人群。

華夏人壽的理賠年齡分布顯示，40~49歲人群的重疾險理賠占比高達38.01%，50~59歲占比32.38%、30~39歲占比19.96%，以此計算30~59歲群體理賠占比高達90.35%。陽光人壽數據顯示，41~50歲人群重疾險理賠占比達35.51%，31~60歲群體的理賠占比超過八成。

重疾發病人群逐漸呈現年輕化的趨勢，發病率也在逐漸提高。對此，業內人士建議，重疾險不僅要買而且保額一定要買足。

明亞保險經紀產品研究發展部總經理衛江山表示，消費者在購買重疾險時，首先應確定合理的保險金額，其次要結合當下的狀況參考選定合適的保險期間。他解釋稱：“我們購買保險的目的是在發生風險的時候擁有足額的保障，解決實際的問題。購買任何金融產品都需要適時調整，現階段購買的保險保額一定是結合當下的收入、資產負債情況、大病保險支出等得出的，消費者名下的保單只有不斷做出調整才能事半功倍。”

他建議，消費者應結合自身需求及保費支出情況，選擇階段性符合自身需求的產品。在保額確定的情況下，要結合預算來選定保險形態。從保費投入來看，終身型大于定期型，返還型大于消費型，多次賠付型大于單次賠付型，疾病不分組型大于分組型。總之，保障越多、保險形態越復雜，對應的保費就越高。

封面圖片來源：視覺中國