首個(gè)細(xì)分基本公共服務(wù)領(lǐng)域央地財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案出爐： 醫(yī)保計(jì)生等支出責(zé)任央地按五檔比例分擔(dān)

每經(jīng)記者 張鐘尹    每經(jīng)編輯 畢陸名    

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央地財(cái)政關(guān)系改革更進(jìn)一步。日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)）（下稱(chēng)67號(hào)文）。方案將財(cái)政事權(quán)分為中央財(cái)政事權(quán)、中央與地方共同財(cái)政事權(quán)以及地方財(cái)政事權(quán)三個(gè)種類(lèi)，與之匹配的是，支出責(zé)任分別為中央承擔(dān)、央地按照五檔分擔(dān)，以及地方承擔(dān)。

具體來(lái)看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、醫(yī)療救助、計(jì)劃生育扶助保障四類(lèi)納入中央與地方共同財(cái)政事權(quán)。

以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助為例，中央與地方分檔按比例分擔(dān)。第一檔為8∶2，第二檔為6∶4，第三檔為5∶5，第四檔為3∶7，第五檔為1∶9。

將于明年正式實(shí)施

2016年8月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕49號(hào)，明確了財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的總體要求、劃分原則、主要內(nèi)容、配套措施等。

今年初，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕6號(hào)），明確義務(wù)教育、學(xué)生資助等基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)范圍。

67號(hào)文是首個(gè)公布的細(xì)分基本公共服務(wù)領(lǐng)域央地財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案。

財(cái)政部相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，在財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革中，中央財(cái)政事權(quán)或地方財(cái)政事權(quán)及支出責(zé)任劃分相對(duì)清晰；共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分是整個(gè)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

記者注意到，醫(yī)療保障方面，主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助和醫(yī)療救助，明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

計(jì)劃生育扶助保障方面，包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助、計(jì)劃生育“少生快富”補(bǔ)助。

67號(hào)文中規(guī)定的改革分擔(dān)比例將于2019年1月1日實(shí)施。具體來(lái)看，中央分檔分擔(dān)辦法為：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個(gè)省（自治區(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個(gè)省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個(gè)省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個(gè)省（直轄市）和大連、寧波、廈門(mén)、青島、深圳5個(gè)計(jì)劃單列市，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個(gè)直轄市，中央分擔(dān)10%。

加大基本公共服務(wù)保障力度

共同事權(quán)與支出責(zé)任的劃分將產(chǎn)生哪些積極效果？

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員何代欣向記者表示，就醫(yī)療而言，隨著人口老齡化和社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療支出在財(cái)政支出中的比重將逐步增加，肯定是一筆很大的支出，以往劃分沒(méi)有成文的規(guī)定，沒(méi)有規(guī)范化、制度化，本次從制度上進(jìn)行支出責(zé)任的劃分。

何代欣強(qiáng)調(diào)，改革將對(duì)老百姓看病、報(bào)銷(xiāo)都帶來(lái)積極作用。中央財(cái)政的保障性比地方財(cái)政要強(qiáng)，將來(lái)醫(yī)療費(fèi)用有了更好的保障。

值得關(guān)注的是，將設(shè)立共同財(cái)政事權(quán)分類(lèi)分檔轉(zhuǎn)移支付。財(cái)政部相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，在推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化過(guò)程中，中央針對(duì)與人直接相關(guān)的事項(xiàng)設(shè)立了大量轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目，這些轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目都對(duì)應(yīng)相關(guān)基本公共服務(wù)，應(yīng)該優(yōu)先予以保障，但過(guò)去許多項(xiàng)目列在專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付中，沒(méi)有明確劃分財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，也沒(méi)有統(tǒng)一的管理規(guī)范和保障要求。

該負(fù)責(zé)人表示，這次結(jié)合財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革，將與人直接相關(guān)的共同財(cái)政事權(quán)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)移支付，統(tǒng)一規(guī)范為共同財(cái)政事權(quán)分類(lèi)分檔轉(zhuǎn)移支付，在預(yù)算安排中予以?xún)?yōu)先保障，并對(duì)地方提出相應(yīng)管理要求，對(duì)加大與人直接相關(guān)的基本公共服務(wù)事項(xiàng)的保障力度，并率先推進(jìn)均等化。

何代欣指出，從整體上來(lái)說(shuō)，改革增強(qiáng)了中央支出責(zé)任，雖然并非一定提升中央財(cái)政的支出比重，但是轉(zhuǎn)移支付將更傾向于基本公共服務(wù)領(lǐng)域的保障。

中國(guó)財(cái)政科學(xué)研究院院長(zhǎng)劉尚希指出，目前突破了原有簡(jiǎn)單的按照東中西確定分擔(dān)比例，改為根據(jù)各地財(cái)力狀況分擔(dān)，這是中央與地方共同財(cái)政事權(quán)支出責(zé)任分擔(dān)的一項(xiàng)重大改革。此外，一般性轉(zhuǎn)移支付下面有了共同財(cái)政事權(quán)分類(lèi)分檔轉(zhuǎn)移支付，共同財(cái)政事權(quán)分類(lèi)分檔轉(zhuǎn)移支付體現(xiàn)了中央支出責(zé)任進(jìn)一步加大。