管理式醫療保險首次落地國內！

每經編輯｜每經記者 鄧莉蘋    

每經記者 鄧莉蘋

在國外發展已久的管理式醫療保險首次在國內落地。

10月19日，平安健康保險股份有限公司（以下簡稱平安健康險）與南方醫科大學深圳醫院簽署戰略協議。雙方將為參保人提供醫療服務、專家服務、健康管理服務、增值服務等四項核心服務。

具體來說，雙方將將針對不同類型的的醫療費用嘗試不同的結算模式，按人頭包干、按病種付費的模式，共同控制不合理醫療支出、過度診療等。

平安健康險董事長兼CEO楊錚表示，“本次雙方的三大創新合作方式將有助提高社會醫療資源使用效率，提高參保人服務體驗，提高保險人的風險識別和控制能力。這是構建管理式醫療新模式的一次嘗試。”

管理式醫療保險起源于上世紀60年代的美國，是一種集醫療服務提供和經營管理為一體的醫療保險模式，關鍵在于保險公司直接參與醫療服務體系的管理。

在這種操作模式下，客戶在指定醫院就診時，自費的費用不用先行繳納，就醫前做好安排，費用會直接由保險公司支付給醫院，相比傳統的看病后報銷的安排會更加方便。

在業內人士看來，這樣的安排，讓醫保機構從游離于醫患關系之外的被動賠付者轉變為介入醫患關系之間的“第三方”，通過對醫療機構的供給行為和患者消費行為的主動管理，克服醫患關系中的市場失靈，解決醫療費用和質量問題。

深圳市醫管中心黨委書記張丹也表示，醫院和和保險公司的這種合作，醫院是方面提供服務，商業保險和社保提供支付，醫院提供服務的時候要適度、保質保量，如果過度醫療，支付方可以不支付，這樣醫院就必須規范自身。

據悉，此次平安健康險與南方醫科大學深圳醫院的合作，是國內首次管理式醫療保險的探索。平安健康險董事長兼CEO楊崢表示，和南方醫科大學深圳醫院是首家，目前也正在和北京、上海、河南等地有這方面意向的地方溝通。

楊崢認為，結合目前國際的經驗來看，未來在中國健康保險這個領域一定是走商業保險公司和醫院相結合的道路。

數據顯示，我國醫療費用支出增長迅猛，5年平均增長率超過20%，控制醫療費用過快增長十分緊迫。為此，2015年10月，衛計委等5部門聯合發文《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》。