藥品價(jià)改方案征言：明年起基本取消政府定價(jià)

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

藥品價(jià)格領(lǐng)域的一次史上最大規(guī)模改革“動(dòng)刀”悄然來臨：備受關(guān)注的 《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）日前啟動(dòng)了業(yè)內(nèi)征言。

昨日（11月26日）下午，記者從多家省級發(fā)改委價(jià)格管理部門及醫(yī)藥管理部門獲悉，截至目前，國家發(fā)改委已經(jīng)從多家省級對應(yīng)的醫(yī)藥價(jià)格及物價(jià)管理部門收集了專門針對上述征求意見稿的詳細(xì)反饋內(nèi)容。

這份約1600字的征求意見稿，內(nèi)容主要包括取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場競爭形成，從2015年1月1日起，基本取消原政府制定的最高零售限價(jià)或者出廠價(jià)格。

醫(yī)保用藥、專利藥先行價(jià)改

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，國家發(fā)改委一個(gè)多月之前就開始籌備這項(xiàng)藥品價(jià)格領(lǐng)域的專項(xiàng)改革動(dòng)作。

一名省級發(fā)改委價(jià)格管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人對記者透露，就在不到一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，該省已經(jīng)根據(jù)國家發(fā)改委的要求，專門針對這份征求意見稿反饋了相應(yīng)的建設(shè)性意見，不過由于征言過程屬于“機(jī)密”，該負(fù)責(zé)人暫未透露該省反饋給國家部委的“建設(shè)性意見”的更具體內(nèi)容。

“我昨天（指11月25日）晚上見到我們協(xié)會(huì)收到的這份征求意見稿，應(yīng)該是昨天下午剛剛收到的，我大致瀏覽了一下，即將實(shí)施的新政策整體上對行業(yè)是利好。”一名醫(yī)藥領(lǐng)域的行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人對記者透露，根據(jù)國家發(fā)改委的要求，11月27日前，該協(xié)會(huì)將組織專人對這份征求意見稿展開研究，并提出系統(tǒng)性的反饋意見提交國家發(fā)改委價(jià)格司。

具體來看，在藥品價(jià)格形成機(jī)制層面，決策層將從五類不同藥品入手，操刀改革。

首先，醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場價(jià)格合理形成。

卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)認(rèn)為，從行業(yè)的角度看，對醫(yī)保基金支付藥品的改革“相對更多會(huì)影響到原本價(jià)格競爭比較激烈的領(lǐng)域及相關(guān)的藥品品種”，如果這條征求意見明年初推行，某種程度上能整體增加行業(yè)集中度，但從龍頭企業(yè)自身來觀察，受益于此的或許不是排名最靠前的企業(yè)。

“比如有一些相關(guān)藥品生產(chǎn)領(lǐng)域中，排名前三的龍頭企業(yè)原本占有100億元的市場份額，在推動(dòng)上述改革措施后，其市場占有份額就可能從50%降低到45%，而范圍擴(kuò)大一點(diǎn)，排名前十名的企業(yè)，其市場集中度則有可能從95%提升到98%”。趙鎮(zhèn)說。

其次，在專利藥品（包括醫(yī)保目錄外的專利藥品）、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品層面，將探索建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，則通過招標(biāo)采購或者談判形成市場交易價(jià)格。

“這一點(diǎn)對整體行業(yè)依舊是有利好的”，趙鎮(zhèn)認(rèn)為，尤其是對上游的企業(yè)有好處，因?yàn)閺南嚓P(guān)專利藥品、獨(dú)家品種的價(jià)格談判來看，目前的價(jià)格談判權(quán)基本都在醫(yī)院或者政府手里。如果能引進(jìn)更多的利益方來參與，原本弱勢的利益主體話語權(quán)將得到提升。

一類精神、麻醉藥仍不放開

此前曾有傳言稱麻醉藥品價(jià)格會(huì)放開，對此《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，在征求意見稿中，針對一類精神、麻醉藥品以及低價(jià)藥品，將暫時(shí)維持原有的價(jià)格管控措施。

按照文件精神，針對一類精神、麻醉藥品，仍暫時(shí)施行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。決策層對于此類藥品暫時(shí)施行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理的主要考慮在于：“此類藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制，臨床也不存在濫用情況，價(jià)格和市場穩(wěn)定”。

而對于低價(jià)藥品，按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，仍繼續(xù)施行日均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制，決策層對于低價(jià)藥品按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行的主要考慮在于：“該政策與招標(biāo)、使用、報(bào)銷等政策形成了一套促進(jìn)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的相對獨(dú)立、完整的政策體系”。

在趙鎮(zhèn)看來，決策層對于低價(jià)藥品暫不放開是比較明智的，因?yàn)橐坏┑蛢r(jià)藥品大規(guī)模放開，不排除普遍漲價(jià)的可能。因?yàn)榈蛢r(jià)藥品大部分都在醫(yī)保基金支付或報(bào)銷范圍內(nèi)，如果這部分藥品價(jià)格明顯上漲，就會(huì)給醫(yī)保基金帶來明顯的壓力，這不符合新醫(yī)改著力于醫(yī)保控費(fèi)的初衷。

至于一類精神、麻醉藥品，“這類藥品有一定的特殊性，涉及到公共安全問題，比如麻醉藥涉及到毒品問題，所以不能輕易放開管控”，趙鎮(zhèn)表示，就算這兩類藥品不放開價(jià)格管控，對相關(guān)企業(yè)影響也不是很大，因?yàn)樯a(chǎn)這兩類藥品的企業(yè)行業(yè)利潤都比較可觀，具有一定的壟斷性。

多數(shù)藥價(jià)由市場決定

征求意見稿中對相關(guān)領(lǐng)域的政策影響評估分析是：取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格不會(huì)上漲，但不排除改革初期，在社會(huì)零售藥店銷售的部分藥品價(jià)格會(huì)有所上漲。

征求意見稿顯示，“總體上看，由于有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)，以及藥品招標(biāo)采購機(jī)制和醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對市場交易價(jià)格監(jiān)測監(jiān)管工作的強(qiáng)化，絕大部分藥品市場交易價(jià)格不會(huì)上漲。長遠(yuǎn)看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對市場交易價(jià)格具有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，特別是改革后建立了節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，醫(yī)院有動(dòng)力壓低采購價(jià)格，加之醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)過幾輪調(diào)整后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就可以反映市場的真實(shí)情況，使藥品市場價(jià)格保持在合理的水品上”。

此外在提到在后期價(jià)格監(jiān)督時(shí)，征求意見稿提及，針對“多家生產(chǎn)、市場競爭充分的藥品，實(shí)行網(wǎng)上集中采購；對市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的價(jià)格談判機(jī)制；對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，由國家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)”。

針對上述文件精神，“競爭不充分的企業(yè)，本身能跨入談判門檻的利益方，自身市場力量就不容小覷，有較強(qiáng)的話語權(quán)。如果再引進(jìn)多方價(jià)格談判，需要警惕這些自身強(qiáng)大的利益方是否會(huì)趁機(jī)牟取更多利益，所以這部分的價(jià)格改革及管控還可以商榷，某種程度上監(jiān)管層或許不應(yīng)急于全部放手”。趙鎮(zhèn)對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說。