昆侖健康董事長兼總裁林瑤珉：大病保險核心是在機制上實現多方共贏

每經編輯 每經記者 黃俊玲 發自北京    

每經記者 黃俊玲 發自北京

各地的大病保險工作在穩步推進中，保險公司是否已準備好，有沒有能力來辦好大病保險？帶著一系列的問題，《每日經濟新聞》記者（以下簡稱NBD）專訪了昆侖健康保險股份有限公司董事長兼總裁林瑤珉。

按費用走對客戶更有利

NBD：各地在推進大病保險時形成了兩種模式，一種是按費用走，另一種是按病種走，您更傾向于哪種？

林瑤珉：我個人認為按費用更合適。從客戶的角度出發，大病保險如果按病種來看屬于列舉式，就意味著有很多的盲區，會導致有一些情況難以涵蓋到。另一方面大病保險的初衷是要解決老百姓因病致貧、因病返貧的問題，落腳點是要解決經濟上的問題。綜上兩點，以及實際操作的便捷性等，我個人更贊成按費用的模式。

當然，從保險公司的角度出發也許會更傾向于按病種的模式，因為這樣會有一個診斷標準，可以防止一些道德風險，也能減少在醫療行為過程中由于管理漏洞導致一些不合理的醫療費用支出。

NBD：您怎么看保險公司對大病保險的承辦能力呢？

林瑤珉：從現在的情況來看，大病保險交給保險公司來承辦，一定要比政府親自去辦的成本低得多，而且效率也要高得多。從民眾的角度來說，服務會更好，而且保障會更高。雖然大病保險規定是保本微利，但這個大病保險項目要實現三方共贏，甚至是多方共贏。所以我認為，要給保險公司合理的利潤空間，才能促使保險公司做得更好。

經營區域越大更有利于科學定價

NBD：此次大病保險初步定下來是保險公司三年一投標，但經辦這個項目是需要專業人員的，會不會出現人才問題呢？

林瑤珉：如果公司沒有這項業務了，可以對專業人員進行轉崗，不會影響到保險公司經辦大病保險的大局。

NBD：現在很多人對保險公司的產品定價會存在一些質疑，您覺得保險公司有沒有科學定價能力呢？特別是隨著經營區域的擴大。

林瑤珉：從保險的大數法則上來說，地區越大越有利于保險產品的定價，雖然現在保險業對這方面的定價還沒有太多經驗，但保險公司在這么多年的經驗積累當中還是有一些經驗數據的，只是其準確性還需要通過時間來檢驗。從這個角度出發，科學定價問題不會產生太大的影響。

NBD：您對大病保險有什么樣的建議呢？

林瑤珉：大病保險的核心問題是機制問題，大病保險必須要有一個多方共贏機制。現在規定保險公司三年一投標，通過什么樣的機制來讓保險公司、職能部門、醫療衛生機構、客戶等多方愿意持續合作運營下去是關鍵。

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